Městský úřad Červený Kostelec
odbor výstavby a životního prostředí
náměstí T. G. Masaryka 120
549 41  Červený Kostelec
								Dne ...................…….....................

Věc:  Žádost o povolení uzavírky místní komunikace

1.	Jméno a příjmení (název právnické osoby nebo obchodní firmy), datum narození (identifikační číslo) a adresa trvalého pobytu (sídla), popř. adresa pro doručování žadatele, popř. č. telefonu:

2.	Přesné určení uzavírky podle označení vzdálenosti v km a m od začátku dotčené komunikace, popřípadě místopisného průběhu:

3.	Doba trvání uzavírky s případnou možností jejího přerušení ve dnech pracovního volna a pracovního klidu:

4.	Důvod uzavírky:

5.	Návrh trasy objížďky:

6.	Jméno a příjmení pracovníka odpovědného za organizování a zabezpečení akce, která je důvodem podání žádosti, adresu a telefonní spojení na jeho pracoviště i bydliště:

............................................................................
jméno (funkce, razítko) a podpis žadatele

Přílohy:
−	harmonogram prací, je-li požadovaná doba uzavírky a objížďky delší jak tři dny;
−	situační výkres návrhu trasy objížďky;
−	dopravní značení stanovené odborem dopravy a SH Městského úřadu v Náchodě;
−	souhlas dotčeného dopravního úřadu, pokud si uzavírka vyžádá dočasné přemístění zastávek linkové osobní dopravy.