Městský úřad Červený Kostelec
odbor výstavby a životního prostředí
náměstí T. G. Masaryka 120
549 41  Červený Kostelec
								Dne ………………………………

Věc:  Žádost o povolení připojení sousední nemovitosti na místní komunikaci

Jméno a příjmení (název právnické osoby nebo obchodní firmy), datum narození (identifikační číslo) a adresa trvalého pobytu (sídla), popř. adresa pro doručování žadatele, popř. č. telefonu:

žádá o povolení připojení nemovitosti pozem. parc. č. …………………………………….……………...… v katastrálním území ….………………………… k místní komunikaci ……………………………………… z důvodu: …………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………….

............................................................................
jméno (funkce, razítko) a podpis

Přílohy:
−	situace komunikačního připojení (úpravy připojení, stavební uspořádání) v měřítku 1:500;
−	ověřené doklady o pozemcích (snímek katastrální mapy, výpis z listu vlastnictví), v případě, že žadatel není vlastníkem pozemků, prokázání jiného práva k pozemku;
−	souhlas vlastníka dotčené komunikace;
−	závazné stanovisko Policie ČR, dopravní inspektorát Náchod.