Městský úřad Červený Kostelec
odbor výstavby a životního prostředí
náměstí T. G. Masaryka 120, 549 41 Červený Kostelec
							Dne ……………………………..

Věc:  Oznámení provádění geologických prací

Oznámení se podává podle § 9a odst. 3 zákona č. 62/1988 Sb., o geologických pracích, ve znění pozdějších předpisů.

Oznámení podává fyzická osoba nebo právnická osoba provádějící geologické práce spojené se zásahem do pozemku nejméně 15 dní před jejich zahájením.

Jméno a příjmení (název právnické osoby, obchodní firma):

..…………………..………..…………………….…………………………………………………………………
   	        
Adresa trvalého pobytu (sídlo, místo podnikání):              	  

……………………………………………….……………………..……………………………………………….

Datum narození (IČ):..…………………….………………………………….….……………………………….

Jiná adresa pro doručování:

………………………………………………………………………………………………………………………

Telefon (e-mail):…………………………………………………………………………………………………...

Oznamuji provádění geologických prací: 
katastrální území	parcelní číslo	účel geologických prací	očekávaná doba provádění	vlastník pozemku*	

					
					
*Uvádí se, pokud vlastníkem pozemku je někdo jiný než osoba provádějící geologické práce.

Rozsah geologických prací:

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

Odpovědný řešitel geologických prací:

………………………………………………………………………………………………………………………

Číslo osvědčení a obor odborné způsobilosti geologické práce provádět:

……………………………………………………………………………………………………………………….

Nutno přiložit:
−	souhlas všech vlastníků pozemků, na kterých budou geologické práce spojené se zásahem do pozemku prováděny.
−	situační zákres.

...........................................................................
jméno a příjmení, podpis (razítko) oznamovatele